Co je to VBT – aneb Vertebral Body Tethering pro řešení skoliózy?

MUDr. Vladimír Štaffa

Vertebral Body Tethering (VBT) je moderní chirurgická metoda určená k léčbě adolescentní idiopatické skoliózy (AIS), která nabízí alternativu k tradiční spinální fúzi. Tento přístup se zaměřuje na zachování pohyblivosti páteře a využívá principu růstové modulace k postupné korekci zakřivení.

Princip VBT

VBT využívá předního (anteriorního) přístupu k páteři, při kterém jsou na konvexní stranu zakřivení připevněny šrouby spojené pružným lanem (tetherem). Po utažení tetheru dochází k aplikaci komprese na růstové ploténky obratlů na konvexní straně, což podle Hueter-Volkmannova principu zpomaluje růst na této straně, zatímco na konkávní straně růst pokračuje normálně. Tento proces umožňuje postupnou korekci zakřivení páteře během růstu pacienta.

Indikace pro VBT

VBT je nejvhodnější pro skeletálně nezralé pacienty s AIS, kteří mají významný růstový potenciál. Typicky jsou kandidáty pacienti s Cobbovým úhlem mezi 30° a 65°, kteří nereagují na konzervativní léčbu, jako je nošení korzetu. Důležitým faktorem je také flexibilita zakřivení, která umožňuje dostatečnou korekci během operace.

Výhody VBT

1. Zachování pohyblivosti: Na rozdíl od tradiční spinální fúze, která spojuje obratle a omezuje pohyb, VBT zachovává segmentální pohyblivost páteře, což může vést k lepší funkčnosti a kvalitě života pacienta.
2. Estetická korekce: Postupná korekce zakřivení během růstu může vést k přirozenějšímu vzhledu páteře a trupu.
3. Menší invazivita: Přední přístup k páteři a použití minimálně invazivních technik může vést k rychlejšímu zotavení a menší pooperační bolesti.

Efektivita VBT

Systematický přehled a meta-analýza publikovaná v časopise European Spine Journal analyzovala účinnost a bezpečnost anteriorní vertebrální tětheringové metody u pacientů s AIS. Studie zahrnovala 12 studií s celkem 622 pacienty. Výsledky ukázaly významnou korekci hlavního torakálního zakřivení s průměrnou redukcí o 22,51° (95% CI 12,93° až 32,09°). Autoři však upozornili na potřebu optimalizace metody ke snížení míry komplikací. citeturn0search4

Další studie publikovaná v Journal of Bone and Joint Surgery sledovala 57 pacientů s AIS léčených VBT s průměrnou dobou sledování 40 měsíců. Průměrný Cobbův úhel se snížil z 40,4° před operací na 13,8° po operaci. Nicméně u 22,8% pacientů došlo k selhání tetheru, což vedlo k potřebě revizní operace. citeturn0search5

Komplikace a omezení

Ačkoli VBT nabízí slibné výsledky, je spojena s určitými riziky a omezeními. Mezi nejčastější komplikace patří selhání tetheru, nadměrná korekce vedoucí k opačnému zakřivení (kyfóze) a potřeba následných chirurgických zákroků. Dlouhodobá data o účinnosti a bezpečnosti VBT jsou zatím omezená, což vyžaduje další výzkum a sledování pacientů v delším časovém horizontu.

Závěr

Vertebral Body Tethering představuje inovativní přístup k léčbě adolescentní idiopatické skoliózy, který nabízí výhody v podobě zachování pohyblivosti páteře a estetické korekce. Ačkoli první výsledky jsou slibné, je nezbytné pečlivě vybírat vhodné kandidáty pro tuto metodu a provádět dlouhodobé sledování k posouzení její účinnosti a bezpečnosti. Pacienti a jejich rodiny by měli být důkladně informováni o potenciálních rizicích a přínosech VBT ve srovnání s tradičními metodami léčby skoliózy.

---

Použité zdroje:

1. Systematic Review and Meta-Analysis of Anterior Vertebral Body Tethering in Adolescent Idiopathic Scoliosis
2. Outcomes of Vertebral Body Tethering for Adolescent Idiopathic Scoliosis: 40-Month Follow-Up Study
3. Anterior Vertebral Body Tethering for Skeletally Immature Patients with Idiopathic Scoliosis
4. Growth Modulation in Scoliosis Treatment: A Review of Current Concepts and Future Directions
5. Complications and Risk Factors in Vertebral Body Tethering Surgery for Idiopathic Scoliosis

Tyto zdroje poskytují důkazy a analýzy týkající se efektivity a bezpečnosti VBT jako metody léčby idiopatické skoliózy.